Reprodução assistida: entenda o que é, como funciona e quais as principais técnicas

Conheça o que é reprodução assistida, suas principais técnicas, indicações e chances de sucesso

As técnicas de reprodução assistida revolucionaram a forma como a infertilidade é entendida e tratada, oferecendo alternativas avançadas para quem não consegue conceber espontaneamente.

No texto a seguir, exploramos os principais métodos de reprodução assistida que podem contribuir para a realização desse sonho.

O que são os métodos de reprodução assistida?

A reprodução assistida engloba uma variedade de técnicas desenvolvidas para auxiliar indivíduos e casais que enfrentam a infertilidade. Essas técnicas incluem uma série de procedimentos médicos que envolvem a manipulação de óvulos, espermatozoides ou embriões para alcançar uma gravidez bem-sucedida.

O que é reprodução assistida?

A reprodução assistida consiste em uma junção de técnicas médicas focadas em ajudar casais e pessoas que desejam engravidar quando há dificuldades para a concepção espontânea. A indicação depende da avaliação individualizada da saúde reprodutiva feminina e masculina, do tempo de infertilidade e de outros fatores envolvidos.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 1 em cada 6 pessoas em idade reprodutiva enfrenta infertilidade ao longo da vida. A condição pode estar relacionada a fatores femininos, masculinos, à combinação de ambos ou, em alguns casos, não ter uma causa identificada.

Sendo assim, conhecer os principais métodos de reprodução assistida é importante, mas entender a causa da dificuldade para engravidar é o primeiro passo para definir uma estratégia adequada.

Quais são os principais métodos de reprodução assistida?

Os principais métodos de reprodução assistida incluem:

Fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) é um dos principais métodos de reprodução assistida. Consiste na estimulação dos ovários para a produção de múltiplos óvulos maduros, na coleta desses óvulos e na sua fertilização com espermatozoides em laboratório. Os embriões resultantes são então transferidos para o útero, com o objetivo de obter uma gravidez bem-sucedida.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)

A ICSI é frequentemente utilizada em casos de infertilidade masculina grave, mas é uma técnica que pode ser utilizada para todos os casos. Este procedimento consiste na injeção direta de um único espermatozoide em um óvulo para facilitar a fecundação. A ICSI pode aumentar significativamente as chances de fertilização, especialmente quando a contagem ou a motilidade dos espermatozoides estão ligadas à dificuldade de concepção.

Inseminação artificial (ou inseminação intrauterina)

A inseminação intrauterina também figura entre os principais métodos de reprodução assistida e está indicada principalmente nos casos de alterações leves a moderadas do espermograma. Essa técnica consiste na colocação direta de espermatozoides no útero da mulher quando ela se encontra no seu pico de ovulação. Este método visa aumentar o número de espermatozoides que chegam às tubas uterinas, aumentando assim as chances de fertilização.

Ovodoação

A ovodoação é um método de reprodução assistida que oferece uma alternativa para mulheres que, por diversos motivos, não possuem óvulos viáveis para a fecundação. A técnica consiste na doação voluntária de óvulos por uma mulher saudável para outra mulher que enfrenta dificuldades para engravidar com seus próprios óvulos.

Doação de embriões

Esta técnica consiste no uso de embriões doados por casais que realizaram FIV e possuem embriões excedentes. É uma alternativa para casos em que há impossibilidade de usar óvulos e/ou espermatozoides do próprio casal.

Coito programado

Outro tratamento considerado como um dos principais métodos de reprodução assistida é o coito programado. Consiste no acompanhamento do ciclo menstrual da mulher (com ou sem necessidade de indução da ovulação) para que ela seja orientada em relação ao melhor momento para que o casal intensifique as relações sexuais, aumentando as chances de uma gestação.

Quando a reprodução assistida é indicada?

Os principais métodos de reprodução assistida beneficiam uma ampla gama de pessoas, incluindo:

• Casais com dificuldades para engravidar (infertilidade conjugal);
• Homens e mulheres solteiros que desejam ter um filho de maneira independente;
• Mulher acima de 35 anos ou homem acima de 40 anos;
• Casais homoafetivos que desejam construir uma família;
• Preservação da fertilidade antes de tratamentos oncológicos;
• Indivíduos com doenças genéticas que buscam evitar sua transmissão para seus descendentes.

A indicação da melhor técnica depende de uma análise detalhada de fatores como:

• Idade da mulher;
• Reserva ovariana;
• Qualidade dos gametas, tanto dos óvulos quanto dos espermatozoides;
• Histórico reprodutivo, incluindo abortos recorrentes, tentativas anteriores de gestação e cirurgias;
• Condições clínicas, como endometriose, síndrome dos ovários policísticos, alterações nas tubas uterinas e fatores de infertilidade masculina.

Quais condições femininas podem levar à indicação de reprodução assistida?

Existem alterações ginecológicas que podem interferir na fertilidade ou na implantação do embrião. Entre elas, estão miomas uterinos, pólipos endometriais e malformações uterinas.

Dependendo da alteração encontrada, surge a necessidade de realizar um tratamento ou procedimento para correção da condição antes das tentativas de gravidez. Em outras situações, os principais métodos de reprodução assistida podem ser considerados de acordo com o impacto da alteração sobre a fertilidade e com os demais fatores do casal.

Miomas uterinos

Os miomas uterinos são tumores benignos bastante comuns durante a idade reprodutiva. Dados da FEBRASGO indicam que eles podem afetar cerca de 20% a 50% das mulheres em idade reprodutiva.

Com relação à fertilidade, a localização dos miomas é especialmente importante. Miomas submucosos ou intramurais que distorcem a cavidade uterina são capazes de interferir na implantação embrionária e estar associados a menores taxas de gravidez.

Quando existe indicação clínica, a miomectomia, cirurgia para retirada do mioma preservando o útero, pode ser realizada antes das tentativas de gravidez.

Após a avaliação, a paciente pode tentar engravidar espontaneamente ou recorrer aos principais métodos de reprodução assistida, como inseminação intrauterina ou FIV, conforme os demais fatores envolvidos.

Pólipos endometriais

Os pólipos endometriais são alterações que se desenvolvem no revestimento interno do útero e modificam a cavidade uterina, dificultando a implantação do embrião em determinadas situações.

Quando indicado, o tratamento pode ser realizado por polipectomia histeroscópica, procedimento que permite visualizar e remover o pólipo diretamente da cavidade uterina. A histeroscopia é considerada um método definitivo para diagnóstico e tratamento de alterações intrauterinas.

Depois do tratamento, a paciente pode tentar uma gestação espontânea ou, dependendo de sua idade, de sua reserva ovariana, das condições de suas tubas e de outros fatores, seguir para um dos principais métodos de reprodução assistida, como inseminação intrauterina ou FIV.

Malformações uterinas

As malformações uterinas são alterações na formação ou no formato do útero. Entre elas, estão o útero septado, o útero bicorno, o útero unicorno e o útero didelfo, que podem apresentar diferentes impactos sobre a fertilidade e a evolução da gestação.

A conduta depende do tipo de alteração e do histórico reprodutivo da paciente. No caso do útero septado, por exemplo, pode ser considerada a correção por histeroscopia em situações selecionadas, principalmente diante de perdas gestacionais ou determinados quadros de infertilidade.

É importante entender que a FIV não corrige uma malformação uterina. A técnica deve ser indicada quando existem outros fatores de infertilidade, mas a condição anatômica do útero precisa ser avaliada separadamente antes da transferência embrionária.

Quais condições masculinas podem levar à indicação de reprodução assistida?

O fator masculino participa de aproximadamente metade dos casos de infertilidade, isoladamente ou em associação a fatores femininos. Por isso, a investigação da fertilidade do casal deve incluir a avaliação masculina, com histórico clínico, exame físico e espermograma, entre outros exames quando necessários.

Conforme a causa e a gravidade do fator masculino, o tratamento costuma envolver abordagem clínica ou cirúrgica, mudanças de hábitos, inseminação intrauterina, FIV com ICSI, recuperação cirúrgica de espermatozoides ou utilização de sêmen de doador. Assim, os principais métodos de reprodução assistida são considerados de forma individualizada.

Alterações na quantidade ou qualidade dos espermatozoides

Alterações no número, movimento ou formato dos espermatozoides tendem a dificultar a fecundação. Entre os diagnósticos desses casos, estão:

• Azoospermia (ausência de espermatozoides no ejaculado);
• Oligozoospermia (baixa concentração de espermatozoides no ejaculado);
• Astenozoospermia (redução da capacidade de movimentação dos espermatozoides);
• Teratozoospermia (grande porcentagem de espermatozoides com formato e estrutura anormais);
• Oligoastenoteratozoospermia (presença de oligozoospermia, astenozoospermia e teratozoospermia ao mesmo tempo).

Em alterações leves ou moderadas, há chances de a inseminação intrauterina ser considerada. Já alterações mais importantes do espermograma podem levar à indicação de FIV com ICSI, técnica em que o espermatozoide é injetado diretamente no óvulo.

Nos casos de azoospermia, é importante identificar se existe uma obstrução ou uma dificuldade na produção dos espermatozoides. Quando há espermatozoides disponíveis nos testículos ou epidídimos, pode ser realizada uma recuperação espermática para utilização associada à ICSI.

Problemas de ejaculação

Alterações como anejaculação, ejaculação retrógrada e ejaculação retardada impedem que os espermatozoides sejam depositados adequadamente no trato reprodutivo feminino.

Dependendo da causa, os espermatozoides podem ser obtidos do ejaculado, da urina após a ejaculação ou por técnicas de recuperação espermática.

O material obtido pode ser utilizado em inseminação intrauterina ou FIV com ICSI, conforme as condições encontradas.

Varicocele

A varicocele é caracterizada pela dilatação das veias que drenam os testículos e normalmente surge associada à alteração da produção e da qualidade dos espermatozoides.

Quando existe varicocele clínica associada a alterações seminais e infertilidade, a varicocelectomia — cirurgia para correção da alteração — costuma ser indicada.

Após a correção, a necessidade de recorrer aos principais métodos de reprodução assistida dependerá da resposta do espermograma e dos demais fatores de fertilidade do casal.

Vasectomia prévia

A vasectomia é um procedimento realizado pelo homem para interromper o transporte dos espermatozoides, fazendo com que eles deixem de estar presentes no ejaculado. Porém, quando surge o desejo de ter filhos posteriormente, duas estratégias são avaliadas: a reversão da vasectomia ou a recuperação cirúrgica de espermatozoides.

Procedimentos como PESA, TESA, TESE e micro-TESE, quando indicados, podem permitir a obtenção de espermatozoides para utilização em FIV com ICSI.

A escolha entre reversão e recuperação espermática depende de fatores como tempo desde a vasectomia, idade e fertilidade da parceira, avaliação seminal e histórico reprodutivo do casal.

Infecções e inflamações

Infecções e processos inflamatórios do sistema reprodutor masculino também interferem na fertilidade. Entre as condições estão orquite, epididimite, prostatite e infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia.

Sempre que possível, a primeira etapa é tratar a causa. Entretanto, algumas infecções deixam alterações persistentes, cicatrizes ou obstruções capazes de comprometer o transporte dos espermatozoides.

Nessas situações, a inseminação intrauterina ou a FIV com ICSI podem ser consideradas, conforme o espermograma e as condições reprodutivas de ambos os parceiros.

Traumas

Traumas nos testículos ou no trato reprodutivo às vezes comprometem tanto a produção quanto o transporte dos espermatozoides. A extensão da lesão e o impacto sobre a função testicular são importantes para definir a conduta terapêutica.

Quando existe uma alteração anatômica passível de correção, o tratamento cirúrgico é considerado. Se a produção de espermatozoides estiver preservada, mas houver dificuldade para obtê-los pelo ejaculado, técnicas de recuperação espermática são associadas à FIV com ICSI.

Desequilíbrios hormonais

Os hormônios participam diretamente da produção dos espermatozoides. Alterações envolvendo, por exemplo, FSH, LH e testosterona podem comprometer a espermatogênese e precisam ser investigadas de acordo com o quadro clínico.

Quando existe uma causa hormonal tratável, é possível que o tratamento específico permita a recuperação da produção espermática. A avaliação hormonal é especialmente indicada em homens com alterações no espermograma, azoospermia, baixa libido, disfunção erétil ou sinais clínicos de alteração hormonal.

Caso a fertilidade não seja restabelecida, a inseminação intrauterina ou a FIV com ICSI podem fazer parte da estratégia, conforme a quantidade e a qualidade dos espermatozoides disponíveis.

Tabagismo, sedentarismo e obesidade

Alguns hábitos e condições de saúde impactam as alterações da fertilidade masculina. O tabagismo, por exemplo, está relacionado a parâmetros seminais desfavoráveis, embora a relação direta com a infertilidade masculina não seja completamente estabelecida em todos os estudos.

O sedentarismo e a obesidade também merecem atenção dentro da avaliação global do homem. O controle do peso, a prática regular de atividade física, a alimentação equilibrada e a interrupção do tabagismo são cuidados interessantes a seguir antes da tentativa de gravidez.

Exposição a ambientes tóxicos

A exposição a determinadas substâncias químicas, calor, radiação e outros agentes potencialmente tóxicos pode interferir na produção e na qualidade dos espermatozoides. Por isso, durante a investigação da infertilidade, é importante informar ao especialista sobre atividades profissionais e exposições ambientais relevantes. A redução ou eliminação da exposição, quando possível, pode fazer parte da abordagem inicial.

Se as alterações seminais permanecerem, os principais métodos de reprodução assistida podem ser avaliados de acordo com a quantidade e qualidade dos espermatozoides e com os demais fatores encontrados.

Alterações genéticas

Algumas alterações genéticas estão relacionadas à infertilidade masculina, principalmente nos casos de azoospermia ou oligozoospermia grave. Entre os exames normalmente indicados, estão o cariótipo e a pesquisa de microdeleções do cromossomo Y.

Em algumas situações, ainda pode ser possível recuperar espermatozoides diretamente dos testículos para utilização na FIV com ICSI. Quando existe uma alteração genética identificada ou risco aumentado de transmissão de determinada condição, o aconselhamento genético pode ajudar o casal a compreender as possibilidades reprodutivas.

Dependendo da alteração genética e da indicação clínica, também há chances de ser discutida a utilização do teste genético pré-implantacional (PGT) antes da transferência embrionária.

Como funciona a consulta de reprodução humana?

Na primeira consulta com um especialista em reprodução humana, esse profissional avaliará os seguintes pontos:

• Histórico clínico e reprodutivo do casal ou do indivíduo;
• Exames já realizados;
• Sintomas e possíveis causas de infertilidade;
• Estilo de vida;
• Expectativas e planos do indivíduo ou do casal.

Após essa conversa detalhada, o médico pode solicitar exames complementares, se julgar necessário, e explicará os principais métodos de reprodução assistida, orientando o paciente sobre o caminho mais apropriado.

Qual é a taxa de sucesso da reprodução assistida?

As taxas de sucesso dos principais métodos de reprodução assistida podem variar bastante, dependendo de diversos fatores. Entre eles, destacam-se:

• Idade: pacientes mais jovens geralmente apresentam taxas de sucesso mais elevadas devido à melhor qualidade dos óvulos e à saúde reprodutiva em geral;
• Condições de saúde: problemas de saúde subjacentes, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou endometriose, podem afetar as taxas de sucesso dos principais métodos de reprodução assistida;
• Estilo de vida: escolhas de estilo de vida saudáveis, como manter uma dieta equilibrada, praticar exercícios físicos regularmente e evitar o tabagismo, podem afetar positivamente os resultados;
• Qualidade do embrião: a qualidade e a viabilidade dos embriões desempenham um papel significativo no sucesso das técnicas;
• Número de embriões transferidos: a transferência de múltiplos embriões, no caso da FIV, pode aumentar as chances de sucesso, mas também acarreta um risco maior de gravidez múltipla.

Em geral, as taxas médias de sucesso dos principais métodos de reprodução assistida são:

• Fertilização in vitro (FIV): 20% a 55% por ciclo;
• ICSI: 20% a 55% por ciclo;
• Inseminação artificial: 10% a 20% por ciclo;
• Ovodoação: 50% a 65% (devido ao uso de óvulos de mulheres mais jovens);
• Doação de embriões: 40% a 55% por transferência;
• Coito programado: 5% a 15% por ciclo.

A Mater Prime avalia cada caso com atenção para indicar o método de reprodução assistida mais adequado

Os principais métodos de reprodução assistida oferecem esperança e soluções para muitos indivíduos e casais que enfrentam a infertilidade. Como as taxas de sucesso são influenciadas por fatores como idade, saúde, estilo de vida e qualidade do embrião, o atendimento personalizado desempenha um papel fundamental na otimização dos resultados.

A Mater Prime conta com experientes especialistas em fertilidade e oferece planos de tratamento personalizados que oferecem ao paciente o melhor atendimento, aumentando suas chances de uma gravidez bem-sucedida.

Fontes

Cleveland Clinic; Mater Prime; Associação Brasileira de Reprodução Assistida; FEBRASGO; Organização Mundial da Saúde; American Urological Association; American Society for Reproductive Medicine