Aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA): esclareça suas dúvidas

Saiba como funciona a PESA, quando ela é indicada e quais são as chances de sucesso, os riscos, a recuperação e os custos do procedimento

A aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA) é um método comum e eficaz utilizado em tratamentos de reprodução humana para homens com certos tipos de infertilidade. O procedimento permite a obtenção de espermatozoides diretamente do epidídimo, que podem então ser utilizados em técnicas como a fertilização in vitro (FIV) e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Saiba mais sobre esta técnica no texto abaixo.

O que é a aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA)?

A PESA é uma técnica sofisticada empregada na medicina reprodutiva para coletar espermatozoides diretamente do epidídimo, um tubo enrolado localizado na parte posterior do testículo, responsável pelo armazenamento e transporte dos espermatozoides.

A extração dos gametas é realizada com o uso de uma agulha fina e com o paciente sob anestesia local. O procedimento é geralmente indolor e minimamente invasivo, promovendo uma recuperação rápida.

Quando a PESA é indicada?

Este procedimento é indicado principalmente para homens diagnosticados com azoospermia obstrutiva, uma condição na qual a produção de espermatozoides é normal nos testículos, mas um bloqueio físico impede que eles saiam no ejaculado. Outras indicações para a PESA incluem:

• Ausência congênita dos ductos deferentes: frequentemente associada ao gene da fibrose cística, condição na qual os ductos que transportam os espermatozoides nunca se formam.
• Vasectomia prévia: situação em que o homem foi submetido à cirurgia de vasectomia, mas pretende ter filhos sem a necessidade de revertê-la.
• Obstrução pós-infecciosa: cicatrização de infecções anteriores (como clamídia ou caxumba) que bloquearam os ductos.
• Reversão de vasectomia malsucedida: quando uma tentativa de reconectar os canais deferentes não obteve sucesso.

Como é realizada a PESA?

A aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para a remoção de espermatozoides, que consiste basicamente na extração direta dos gametas do epidídimo por meio de uma agulha muito fina e uma leve sucção.

O procedimento geralmente é realizado em consultório ou centro cirúrgico e começa com a administração de anestesia local para anestesiar completamente a região escrotal, garantindo o conforto do paciente. Uma vez anestesiada a área, um urologista ou especialista em fertilidade insere cuidadosamente uma agulha fina através da pele do escroto diretamente no epidídimo. Em seguida, aplica-se uma leve sucção para aspirar uma pequena quantidade de fluido, que é imediatamente entregue a um embriologista para avaliação microscópica.

Essa avaliação é realizada para confirmar a presença, a motilidade e a viabilidade geral dos espermatozoides no fluido aspirado. Se uma quantidade adequada de espermatozoides móveis for identificada, o procedimento é concluído. Caso a aspiração inicial resulte em quantidade insuficiente ou ausência de espermatozoides viáveis, a aspiração pode ser repetida.

O procedimento demora, em média, cerca de 30 minutos.

A PESA dói? Como é a anestesia e a recuperação?

A PESA é realizada com anestesia local para reduzir a dor e o desconforto que podem surgir durante o procedimento. Como a PESA é uma técnica cirúrgica relativamente simples e minimamente invasiva, o tempo de recuperação costuma ser rápido e tranquilo.

No entanto, alguma sensibilidade após o procedimento é normal, podendo ser necessário repouso por alguns dias. Analgésicos podem ser prescritos pelo médico, assim como o uso de um suporte escrotal.

Relações sexuais e a prática de atividades físicas só devem ser retomadas após a cicatrização completa da área. Atividades normais podem ser retomadas em um ou dois dias. Não há necessidade de internação.

Quais são os riscos e as possíveis complicações da PESA?

Todos os procedimentos cirúrgicos envolvem algum grau de risco. Embora geralmente considerada segura, os riscos associados à PESA incluem hematomas temporários, inchaço leve ou desconforto no local da aspiração, os quais normalmente se resolvem espontaneamente em poucos dias. A ocorrência de infecções é rara.

Também existe a possibilidade de não serem encontrados espermatozoides suficientes para utilização, especialmente quando o diagnóstico inicial não corresponde à azoospermia obstrutiva ou quando há comprometimento da produção espermática.

O que acontece com os espermatozoides após a PESA?

Os espermatozoides obtidos por meio da PESA são analisados em laboratório e geralmente utilizados em técnicas avançadas de reprodução assistida, principalmente na fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozoides.

Caso deseje, o paciente pode congelar os espermatozoides por tempo indeterminado até que decida utilizá-los para fertilização.

Quais são as chances de sucesso da PESA?

A taxa de sucesso da PESA na obtenção de espermatozoides viáveis ​​é alta, frequentemente relatada como superior a 90% em casos de azoospermia obstrutiva.

Já as taxas de gravidez dependem de diversos fatores, incluindo a idade da mulher, a qualidade dos óvulos, a qualidade dos espermatozoides recuperados e a estrutura laboratorial da clínica de reprodução humana onde será realizada a fertilização in vitro.

Quanto custa a PESA e quais fatores influenciam seu valor?

A PESA costuma apresentar valores médios entre R$ 3.000 e R$ 8.000. Diversos fatores influenciam o valor final da PESA. Entre eles estão a experiência da equipe médica, a estrutura da clínica, o tipo de anestesia utilizado, a necessidade de sedação, os exames pré-operatórios, o acompanhamento pós-procedimento e a realização da criopreservação dos espermatozoides.

Além disso, quando a PESA é realizada simultaneamente à fertilização in vitro com ICSI, o custo total do tratamento tende a ser maior devido às etapas laboratoriais envolvidas.

Para saber mais, agende uma consulta com nossos especialistas.

Fontes

Johns Hopkins Medicine

Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva

Sociedade Brasileira de Urologia