Reversão de Laqueadura

A reversão da laqueadura é um procedimento considerado complexo e as chances de uma nova gestação dependem de vários fatores

A laqueadura, também conhecida como ligadura tubária, é um método contraceptivo que consiste em cortar, amarrar ou colocar um anel nas trompas para interromper a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede a fecundação e o desenvolvimento de uma gravidez.

Porém, há casos em que a mulher pode ter o desejo de uma nova gestação após a realização da laqueadura por diversos motivos: novo relacionamento conjugal, desejo de novos filhos por melhora das condições financeiras ou pela perda de algum filho. Nesses casos, é possível realizar uma cirurgia de reversão de laqueadura.

Como é feita a reversão de laqueadura?

O procedimento de reversão de laqueadura consiste na recanalização, um processo chamado de reanastomose, das tubas uterinas para que o espermatozoide possa novamente ter acesso à tuba uterina e fecundar o óvulo.

Porém, a reversão de laqueadura é considerada um procedimento complexo, com taxas de sucesso que variam de 40 a 80%. Em muitos casos, a mulher, ao fazer a laqueadura, pode ter sido submetida à retirada da parte distal das tubas (retirada das fímbrias) durante o procedimento e desta forma não é possível restaurar a função tubária nessas condições.

Para fazer a reversão de laqueadura é necessário que a porção final das tubas (a região das fímbrias) esteja preservada e que a tuba uterina não esteja dilatada ou doente. Outro fator que pode impactar no resultado do procedimento é se a laqueadura foi feita com clipe de titânio ou anel de plástico. Se sim, são mais fáceis de serem revertidas.

A reversão de laqueadura é um procedimento que exige muita destreza do cirurgião, pois as tubas uterinas saudáveis possuem um diâmetro médio de 3 a 5 mm.

Durante a cirurgia, os canais são religados por meio de micro sutura, com um fio extremamente fino e com técnica microcirúrgica (auxílio de microscópio cirúrgico).

Para melhorar a irrigação sanguínea dos tecidos, retira-se a parte onde estava a cicatriz da laqueadura. É possível realizar a cirurgia de reversão de laqueadura por videolaparoscopia ou cirurgia robótica.

A videolaparoscopia é uma técnica cirúrgica endoscópica, minimamente invasiva, que permite a intervenção cirúrgica de modo pouco agressivo. Através de pequenas incisões feitas na região abdominal, é introduzido o laparoscópio, um instrumento fino, semelhante a uma cânula, que contém uma câmera na ponta, e o instrumental cirúrgico especializado para a intervenção. A cirurgia é guiada por imagens projetadas em um monitor.

A reversão de laqueadura feita por cirurgia robótica é semelhante à videolaparoscopia. A diferença é que o procedimento é feito todo por um robô guiado pelo médico, o que aumenta a precisão cirúrgica.

Outra técnica, a laparotomia, método convencional no qual é feita uma incisão no abdômen, atualmente está em desuso, tanto pelo tamanho da cicatriz quanto pelo pós-operatório, que é mais desconfortável e prolongado.

Geralmente, a cirurgia de reversão de laqueadura dura cerca de duas a quatro horas e é realizada depois que o médico analisar a história médica e os exames da paciente, o espermograma do parceiro e a histerossalpingografia, raio-X contrastado que mostra o útero e as trompas.

O período de internação da cirurgia de reversão de laqueadura varia conforme a recuperação da paciente, sendo, geralmente, de três dias. Cuidados especiais durante o pós-operatório são importantes para evitar complicações. Na maioria dos casos, recomenda-se que a paciente evite atividade física e relação sexual por cerca de trinta dias após a cirurgia.

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Reversão de laqueadura de trompas cortadas

É possível fazer a reversão de laqueadura de trompas cortadas, mas o indicado é que seu médico faça uma avaliação completa do seu estado de saúde e antecedentes cirúrgicos.

Chances de sucesso da cirurgia de reversão de laqueadura

Após 30 dias da reversão de laqueadura, a mulher já pode ser considerada fértil novamente, mas a chance de ela engravidar vai depender de alguns fatores, como:

• Método empregado na laqueadura;
• Comprimento dos segmentos das trompas a serem unidos;
• Idade da mulher no momento da reversão (as principais candidatas são as mulheres com menos de 35 anos e que não apresentam outros fatores que dificultem a gravidez);
• Quantidade de tecido cicatricial na região da cirurgia;
• Habilidade do cirurgião e da equipe médica;
• Tempo entre a laqueadura e a reversão;
• Qualidade do sêmen do parceiro;
• Taxa de reserva ovariana;
• Fatores associados que podem levar à infertilidade ou à dificuldade de engravidar, como: endometriose, adenomiose, quantidade de folículos nos ovários, fator masculino etc.

Em geral, as pacientes podem conseguir gerar um bebê entre 6 e 12 meses após a cirurgia de reversão de laqueadura. Mesmo assim, apesar de a cirurgia ser uma possibilidade viável, as chances de a mulher voltar a engravidar após a reversão ainda são baixas, dependendo dos diversos fatores mencionados acima.

Por isso, nesses casos, é mais comum e viável que sejam indicados outros procedimentos de reprodução humana, como a Fertilização in Vitro (FIV).

É importante que a mulher discuta com seu médico a melhor forma de contracepção a longo prazo. Há opções de longo período que são reversíveis — com maiores chances de sucesso — e eficazes, como o DIU e o implante hormonal, que também dão tranquilidade e segurança às mulheres para não engravidar até por 10 anos.

Riscos da reversão de laqueadura

O maior risco da cirurgia de reversão de laqueadura é de ocorrer a chamada gravidez ectópica, ou seja, gestação que acontece fora do útero, sendo o lugar mais comum nas trompas. Neste caso, a gravidez não é viável, pois não há espaço para o desenvolvimento do embrião e a evolução da gravidez pode levar a rompimento de estruturas do corpo da mulher que podem causar hemorragia, com risco de vida para a paciente.

Estima-se que a taxa de gravidez ectópica em mulheres com reversão de laqueadura seja de 4 a 8%, enquanto na população geral esse número varia de 2 a 4%.

Quanto custa a cirurgia de reversão de laqueadura?

Atualmente, a cirurgia de reversão de laqueadura é coberta pelos planos de saúde e também pode ser realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em clínicas particulares, os custos deste procedimento dependem do hospital, médico e técnica realizada para a cirurgia.

O que fazer quando não há possibilidade de reversão de laqueadura?

Como dito anteriormente, o método mais recomendado de obtenção de gravidez em mulheres que fizeram a laqueadura é a Fertilização in Vitro (FIV). Neste procedimento, o encontro do óvulo, que é obtido diretamente dos ovários, com o espermatozoide é realizado no laboratório, substituindo a função das tubas uterinas no processo de fertilização.

A realização da FIV tem maiores chances de sucesso em relação à reversão de laqueadura, já que, nesses casos, o principal fator que influencia a capacidade fértil da mulher é a idade. Por isso, o procedimento pode ser indicado também para as mulheres que têm possibilidade de fazer a cirurgia de reversão.

A decisão entre a realização da reversão da laqueadura ou de fertilização in vitro depende da idade da paciente, do local da tuba onde foi realizada a laqueadura e dos outros fatores que podem dificultar a gravidez. Como a Fertilização in Vitro é um procedimento com maiores chances de sucesso, muitas vezes é escolhida como a melhor opção de tratamento.

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Fontes:

Clínica de Reprodução Humana Mater Prime

Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida